TINJAUAN LITERATUR ANALISA KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP IBU BERSALIN

TINJAUAN LITERATUR ANALISA KELENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP IBU BERSALIN

ROSITA ANGGRAINI KHASANAH

Dokumen rekam medis pasien bersalin berperan untuk memudahkan dokter dan bidan dalam memberikan tindakan atau terapi kepada pasien. Selain itu, dokumen rekam medis juga sebagai sumber data pada bagian rekam medis dalam pengolahan data yang kemudian akan menjadi informasi yang berguna bagi pihak manajemen dalam menentukan langkah-langkah strategis untuk pengembangan pelayanan kesehatan.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kelengkapan pengisian dokumen rekam medis pasien rawat inap ibu bersalin. Jenis penelitian yang digunakan adalah literatur review.Pengumpulan data menggunakan 1 jurnal yang memiliki topik kelengkapan dokumen rekam medis rawat inap ibu bersalin, yaitu formulir resume medis,keluar masuk pasien,pengkajian awal pasien rawat inap.Dari hasil review formulir resume medis item pemeriksaan fisik 94%,tandatangan DPJP 93% dan terendah pada item pelaporan penting 33%.formulir keluar masuk pasien item pelaporan penting (diagnosa utama) 93%,nama tindakan 74% dan tanggal keluar 69%. Formulir pengkajian awal pasien rawat inap pada item tandatangan DPJP 74%,otentifikasi (nama penanggung jawab) 64% dan pelaporan penting (diagnosa utama) 57%. Ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat inap ibu bersalin disebabkan oleh rendahnya tingkat kesadaran dan pemahaman mengenai rekam medis, beban kerja dokter yang tinggi, kurangnya sosialisasi SPO rekam medis, serta banyaknya pasien sehingga tidak memperhatikan pengisian nama dan tanda tangan DPJP, sehingga sebaiknya dilakukan sosialisasi tentang SPO pengisian dokumen rekam medis pada DPJP dan petugas.

Kata kunci : kelengkapan dokumen rekam medis,ibu bersalin

2020

30517093

D3 Rekam Medis & Informasi Kesehatan

RM3/20/072