TINJAUAN KELENGKAPAN RESUME MEDIS RAWAT INAP KETUBAN PECAH DINI DI RSUD KABUPATEN KEDIRI TRIWULAN I TAHUN 2019

TINJAUAN KELENGKAPAN RESUME MEDIS RAWAT INAP KETUBAN PECAH DINI DI RSUD KABUPATEN KEDIRI TRIWULAN I TAHUN 2019

DIAH AYU DAMAYANTI

Ringkasan pulang (resume medis) merupakan ringkasan seluruh masa perawatan dan pengobatan yang dilakukan para tenaga kesehatan kepada pasien, yang memuat informasi tentang jenis perawatan terhadap pasien. Ringkasan pulang sekurang-kurangnya memuat: identitas pasien, diagnosis masuk, indikasi dirawat, ringkasan hasil pemeriksaan fisik, penunjang diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut, nama, tanda tangan dokter dan dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kelengkapan pengisian resume medis rawat inap pada pasien ketuban pecah dini. Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan retrospective. Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah dokumen rekam medis rawat inap ketuban pecah dini triwulan 1 tahun 2019 sebanyak 111 dokumen rekam medis. Teknik pengumpulan data disini menggunakan teknik simple random sampling dan sampel yang digunakan adalah dokumen rekam medis rawat inap ketuban pecah dini triwulan 1 tahun 2019 sebanyak 53 dokumen. Instrument penelitian adalah dengan menggunakan checklist. Cara pengumpulan data yaitu dengan pengamatan (observasi). Berdasarkan penelitian pada kelengkapan formulir resume medis dari 53 sampel 17 resume medis terisi lengkap 32 % dan 36 resume medis tidak terisi lengkap 67 %. Untuk melihat kelengkapan resume medis ditunjang menggunakan 3 formulir yaitu formulir ringkasan keluar masuk dan assemen kebidanan. Ketidaklengkapan tertinggi formulir resume medis yaitu item jam sebanyak 30 formulir (56,5 %). Untuk formulir ringkasan keluar masuk ketidaklengkapan tertinggi pada item diagnosis masuk dan diagnosis keluar sebanyak 53 formulir (100 %). Sedangkan formulir assesmen kebidanan ketidaklengkapan tertinggi pada item pekerjaan, pengkajian nyeri, pengkajian jatuh, riwayat kesehatan, skrining gizi, daftar masalah kebidanan dan nama/ttd ahli gizi sebanyak 53 formulir (100%) Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa bagi petugas pemberi pelayanan kesehatan lebih memahami arti penting kegunaan formulir diisi lengkap.

Kata Kunci : Kelengkapan, Resume Medis, Rawat Inap

2020

30516057

D3 Rekam Medis & Informasi Kesehatan

RM3/20/033